Đây là một trong những điểm mới đáng chú ý nhằm đơn giản hóa thủ tục, tạo thuận lợi và bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia BHYT theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.

            Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm tra cứu và xác định thời điểm người bệnh được hưởng miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh khi đã đủ điều kiện.

           Không còn phải tự đi làm thủ tục

          Trước đây, khi người bệnh tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, người bệnh phải lưu giữ hóa đơn, chứng từ của các lần khám, chữa bệnh trong năm, sau đó trực tiếp đến cơ quan BHXH để đề nghị thanh toán phần chi phí vượt mức hoặc xin cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

          Quy định mới chuyển mạnh từ cơ chế người dân phải chủ động làm thủ tục sang cơ quan BHXH và cơ sở khám, chữa bệnh chủ động xác định, giải quyết quyền lợi cho người bệnh.

           Theo đó, cơ quan BHXH có trách nhiệm tổng hợp số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm và thời điểm người bệnh đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục, cập nhật trên Cổng tiếp nhận dữ liệu khám, chữa bệnh của BHXH Việt Nam. Cơ sở khám, chữa bệnh căn cứ các thông tin này để xác định thời điểm người bệnh đủ điều kiện được miễn cùng chi trả.

           Tại Đồng Tháp, BHXH tỉnh đã có văn bản số 1326/BHXH-CĐBHYT ngày 02/7/2026 về việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH, đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện nghiêm quy định, trong đó yêu cầu tra cứu và xác định thời điểm người bệnh được hưởng miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh khi đã đủ điều kiện.

           Người bệnh được hưởng quyền lợi như thế nào?

           Điều kiện cần lưu ý là người tham gia BHYT phải đủ 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả trong năm tài chính lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

           Từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở là 2,53 triệu đồng/tháng, tương ứng 6 tháng lương cơ sở là 15,18 triệu đồng. Khi người bệnh đủ điều kiện, cơ sở khám, chữa bệnh phải xác định và thực hiện miễn cùng chi trả đối với các chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT trong những lần khám, chữa bệnh tiếp theo trong năm.

           Người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh chỉ cần xuất trình thông tin thẻ BHYT hoặc sử dụng thông tin BHYT trên ứng dụng VssID, VNeID. Hệ thống dữ liệu liên thông sẽ hỗ trợ nhận diện khi người bệnh đạt đủ điều kiện.

           Theo lãnh đạo BHXH tỉnh Đồng Tháp, việc kết nối và chia sẻ dữ liệu giữa cơ quan BHXH với các cơ sở khám, chữa bệnh giúp quyền lợi BHYT của người dân được giải quyết ngay tại nơi phát sinh chi phí, giảm giấy tờ, thời gian đi lại và hạn chế tình trạng người bệnh phải tự theo dõi, lưu giữ nhiều chứng từ để làm thủ tục hoàn trả.

           BHXH tỉnh cũng đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh thực hiện đầy đủ việc tra cứu thông tin cùng chi trả lũy kế, xác định đúng thời điểm người bệnh đủ điều kiện và không thu phần cùng chi trả vượt mức quy định. Trường hợp không thực hiện tra cứu, dẫn đến ảnh hưởng quyền lợi người bệnh, cơ sở khám, chữa bệnh phải chịu trách nhiệm theo quy định.

           Người dân có thể chủ động theo dõi quá trình tham gia BHYT, lịch sử khám, chữa bệnh và số tiền cùng chi trả lũy kế trên ứng dụng VssID hoặc Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam.

           Quy định mới không chỉ giảm thủ tục hành chính mà quan trọng hơn là đưa chính sách BHYT đến gần người dân hơn, bảo đảm quyền lợi được giải quyết kịp thời, thuận tiện ngay trong quá trình khám, chữa bệnh.